Wilt u deze financiering aanvragen? Vul dan onderstaand formulier in en klik aan het einde op de knop 'Indienen". 1. Gegevens van de aanvrager Naam van de activiteit:* Naam van het docentenplatform of van de aanvragende vakgroep:* Plaats aanvrager:* Land:* Naam contactpersoon / aanvrager:* E-mail contactpersoon:* Op welke data en in welke plaats zal de docentenbijeenkomst plaatsvinden?:* Beschrijf hier a.u.b. de activiteit en de doelstelling van de bijeenkomst:* Geef hier a.u.b. in grote lijnen het programma weer:* Wat is het verwachte aantal deelnemers?:* Beschrijf hier kort het beoogde resultaat van de bijeenkomst:* Heeft u bij derden een bijdrage in de kosten van deze activiteit aangevraagd of heeft u bedragen toegezegd gekregen?: Ja Nee graag aanklikken wat van toepassing is. Indien u bedragen heeft aangevraagd of toegezegd heeft gekregen dan deze bedragen hier graag vermelden.:* Indien u geen bedragen heeft aangevraagd of toegezegd hebt gekregen dan kunt u dat hier eventueel toelichten:* Geef hier een gespecificeerde begroting:* Welk bedrag vraagt u aan als financiële bijdrage van de Taalunie?:* Wat is uw plan m.b.t. de communicatie rond deze docentenbijeenkomst? Graag hier uw plan invullen:* Bent u van plan de docentenbijeenkomst te combineren met een andere activiteit?: Ja Nee Voor deze andere activiteit graag het daarvoor bestemde formulier gebruiken._____________________________________________________________________________________ Zo ja, kunt u dan a.u.b. hier de naam van deze andere activiteit met enkele woorden weergeven?:* Akkoord van docentenplatform?: Ja Nee Ik verklaar hierbij dat het bestuur van het docentenplatform dat ik als aanvrager vertegenwoordig, akkoord gaat met deze financieringsaanvraag. (indien u Ja aanvinkt). Betalingsgegevens Toelichting benodigde gegevens voor een Europese bankrekening (SEPA): - Exacte tenaamstelling en woonplaats van de rekeninghouder- IBAN-nummer (staat op het dagafschrift van uw bank vermeld)- BIC-code (voorheen SWIFT) van de bank (staat op het dagafschrift van uw bank vermeld)- De naam van de bank Nota Bene: bij bankrekeningen in Centraal-Europa hebben wij alléén degegevens van de beneficiary bank nodig. ________________________________________________________________________________ Toelichting benodigde gegevens voor overige buitenlandse bankrekeningnummers: - Volledige naam en adres van de bank incl. postcode- Exacte tenaamstelling en adres van de rekeninghouder incl. postcode- BIC-code (voorheen SWIFT) van de bank (staat op het dagafschrift van uw bank vermeld)- Alle verdere bankcodes (bijvoorbeeld: sortcode, branchecode, etc.)- Rekeningnummer begunstigde- Overige gegevens die nodig zijn voor de betaling. Denk hierbij aan omschrijvingen zoals Private Transfer e.d._____________________________________________________________________ Voor bankrekeningen in Nederland en Vlaanderen: - IBAN-nummer- De naam van de bank- Exacte tenaamstelling en woonplaats van de rekeninghouder Bankrekeningnummer:* IBAN-Nummer:* BIC- of SWIFT-code:* Naam en adresgegevens van de bank:* Gegevens van de Rekeninghouder:* Vermeld a.u.b. naam, adres en woonplaats (incl. postcode) Overige gegevens voor overmaking:* Ruimte voor opmerkingen:* Ondertekening Naam aanvrager:* Plaats aanvrager:* Datum:* Eventuele bijlagen kunt u sturen naar aanvraagfinanciering@taalunie.org. Voor verzending van dit online formulier kunt u hieronder op de knop 'Indienen' klikken. Indienen * Verplicht