Aanvraagformulier Gastschrijver

Vul a.u.b. het formulier in en klik aan het einde op de knop "indienen"
Gegevens over de aanvrager(s)
Doet u deze aanvraag samen met andere afdelingen Nederlands?

graag aanvinken wat van toepassing is

Universiteit 2
Universiteit 3
Universiteit 4
1. Algemene informatie
Heeft/hebben uw afdeling(en) de afgelopen drie jaar eerder bezoek gehad van auteurs?:

graag aanvinken wat van toepassing is

2. Informatie over het beoogde programma

Indien er nog geen contact met ons is geweest over de auteur, dan bij een roulerend programma graag meerdere mogelijke auteurs vermelden.
_________________________________________________________________________

Van de auteur mag één college per week verwacht worden en ten minste één publieksactiviteit per bezoek.
____________________________________________________________________

(culturele organisatie, podium, pers, uitgever, boekhandel, etc.)
___________________________________________________________________________

(communicatie, netwerk, pers)
____________________________________________________________________________

(graag de begin- en einddatum van het bezoek vermelden)
_____________________________________________________________________________

3. Praktische informatie

graag beknopt beschrijven
____________________________________________________________________________

Eventuele aanvullende informatie hier vermelden
______________________________________________________________________________

5. Ondertekening

Controleer of u alles heeft ingevuld en klik op "indienen". Dankuwel!

* Verplicht