Vul a.u.b. het onderstaande formulier in en klik aan het einde op de knop 'Indienen'. Gegevens over de aanvrager Naam van de activiteit:* Naam van het docentenplatform of van de aanvragende vakgroep:* Plaats aanvrager:* Land aanvrager:* Naam contactpersoon/aanvrager:* E-mail contactpersoon:* Op welke data en in welke plaats zal het colloquium plaatsvinden?:* Beschrijf hier a.u.b. het onderwerp en de doelstelling van de bijeenkomst:* Geef hier a.u.b. uitgebreid het programma weer:* Wat is het verwachte aantal deelnemers?:* Reis- en verblijfskosten Voor reis- en verblijfskosten van docenten en onderzoekers tussen Europese afdelingen (inclusief aangrenzende regio’s) wordt in eerste instantie en een beroep gedaan op het Erasmus+ programma. Als door deze afdelingen toch reis- en verblijfskosten worden aangevraagd moet in de aanvraag worden aangegeven waarom hiervoor geen beroep kan worden gedaan op het Erasmus+ programma of vergelijkbare programma’s. Heeft u bij derden een bijdrage in de kosten van het colloquium aangevraagd of heeft u bedragen toegezegd gekregen?: Ja Nee graag aanklikken wat van toepassing is_________________________________________________________________ Indien u bedragen heeft aangevraagd of toegezegd hebt gekregen dan deze bedragen hier graag vermelden:* Indien u geen bedragen heeft aangevraagd of toegezegd heeft gekregen dan kunt u dat hier eventueel toelichten:* Geef hier a.u.b. een gedetailleerde begroting:* A.u.b. in deze begroting ook de bedragen vermelden die door derden zijn toegezegd of die bij derden zijn aangevraagd. Welk bedrag vraagt u aan als financiële bijdrage van de Taalunie?:* Akkoord docentenplatform: Ja Nee Ik verklaar hierbij dat het bestuur van het docentenplatform dat ik als aanvrager vertegenwoordig, akkoord gaat met deze financieringsaanvraag. (indien u Ja aangevinkt heeft). Betalingsgegevens Toelichting benodigde gegevens voor een Europese bankrekening (SEPA): - Exacte tenaamstelling en woonplaats van de rekeninghouder- IBAN-nummer (staat op het dagafschrift van uw bank vermeld)- BIC-code (voorheen SWIFT) van de bank (staat op het dagafschrift van uw bank vermeld)- De naam van de bank Nota Bene: bij bankrekeningen in Centraal-Europa hebben wij alléén de gegevens van de beneficiary bank nodig. _______________________________________________________________________________ Toelichting benodigde gegevens voor overige buitenlandse bankrekeningnummers: - Volledige naam en adres van de bank incl. postcode- Exacte tenaamstelling en adres van de rekeninghouder incl. postcode- BIC-code (voorheen SWIFT) van de bank (staat op het dagafschrift van uw bank vermeld)- Alle verdere bankcodes (bijvoorbeeld: sortcode, branchecode, etc.)- Rekeningnummer begunstigde- Overige gegevens die nodig zijn voor de betaling. Denk hierbij aan omschrijvingen zoals Private Transfer e.d.____________________________________________________________________ Voor bankrekeningen in Nederland en Vlaanderen: - IBAN-nummer- De naam van de bank- Exacte tenaamstelling en woonplaats van de rekeninghouder Bankrekeningnummer:* IBAN-nummer:* BIC-code:* Naam en adresgegevens van de bank:* Gegevens van de Rekeninghouder:* Vermeld a.u.b. naam, adres en woonplaats (incl. postcode) Overige gegevens voor overmaking:* Ruimte voor opmerkingen:* Ondertekening Naam aanvrager:* Plaats:* Datum:* Bijlagen Eventuele bijlagen kunt u sturen naar aanvraagfinanciering@taalunie.org. Voor verzending van dit online formulier kunt u hieronder op de knop 'Indienen' klikken. Indienen * Verplicht